Asam Folat Suplementasi dan Pencegahan Lahir Cacat


    oleh: Nancy S. Hijau
Afiliasi Penulis :
March of Dimes, White Plains, NY 10605 dan Albert Einstein College of Medicine, NY 10461.
     
 E-mail: ngreen@modimes.org.

 
Berdasarkan penelitian pada hewan, studi epidemiologi dan uji intervensi, asam folat ibu diketahui pelindung untuk cacat tabung saraf (NTD), terutama spina bifida dan anencephalus. Untuk mengurangi risiko NTD, US Food and Drug Administration mengamanatkan bahwa semua diperkaya produk biji-bijian sereal yang diperkaya dengan asam folat pada Januari 1998. Data terbaru menunjukkan bahwa ini tindakan kesehatan masyarakat berhubungan dengan peningkatan kadar folat pada wanita AS usia subur dan tingkat nasional spina bifida mengalami penurunan sebesar 20%. Tingkat anencephaly tampaknya tidak telah menurun. Data epidemiologi pada penggunaan antagonis folat dan asam folat juga terlibat asam folat dalam pencegahan cacat lahir lainnya seperti sumbing dan cacat jantung dan anggota tubuh. Asam folat diet mungkin tidak memadai untuk perlindungan maksimal terhadap NTD. Karena sekitar setengah dari kehamilan di Amerika Serikat tidak direncanakan, menurut March of Dimes, pencegahan cacat lahir termasuk dosis harian yang direkomendasikan dari 400 mg asam folat sintetis untuk wanita usia subur. Kepatuhan Uniform diperkirakan menurunkan kejadian NTD hingga 70%. Ini bisa mengurangi kejadian keseluruhan 2-0,6 per 1000 kehamilan dan mencegah penyakit pada ~ 2000 bayi per tahun di Amerika Serikat Empat ribu mikrogram asam folat per hari dianjurkan untuk wanita dengan kehamilan sebelumnya terpengaruh oleh NTD.
    folat
    asam folat
    cacat tabung saraf
    cacat lahir
    spina bifida
    ancencephalus
Cacat lahir adalah penyebab utama kematian bayi dan telah begitu untuk masa lalu 25 y, menyebabkan 22% dari semua kematian bayi. Sekitar 3-4% dari semua kelahiran hidup dipengaruhi oleh cacat lahir, etiologi sebagian besar dari mereka tidak diketahui. Hubungan antara cacat lahir yang serius dan pencegahan mereka dengan asam folat mapan. Sebagian besar cacat lahir data yang fokus pada hubungan baik antara dibuktikan asam folat dan pencegahan cacat tabung saraf (NTD), dan penekanan ini tercermin dalam ulasan ini.
Tabung saraf adalah struktur embrio yang berkembang menjadi otak dan sumsum tulang belakang. Struktur ini, yang dimulai sebagai pita kecil jaringan, biasanya lipatan ke dalam untuk membentuk sebuah tabung tertutup dengan hari ke 28 setelah pembuahan. NTDs terjadi ketika tabung saraf embrio gagal untuk benar-benar menutup selama pengembangan. NTDs merupakan kelainan otak berkembang dan tulang belakang, paling sering spina bifida dan anencephaly. Spina bifida ("tulang terbuka") adalah cacat tulang belakang yang dapat menyebabkan kelumpuhan dan hidrosefalus. Anak-anak dengan bentuk parah dari spina bifida memiliki beberapa derajat kelumpuhan kaki dan kandung kemih terganggu dan kontrol buang air besar. Anencephaly adalah kondisi yang fatal di mana bayi lahir dengan otak yang sangat terbelakang dan tengkorak. Absennya sebagian besar otak dan hasil jaringan di sekitarnya dalam kematian sebelum atau segera setelah lahir. Anencephaly bertanggung jawab untuk sekitar 30% dari NTDs.
Ada sekitar 4000 kehamilan dipengaruhi setiap tahun oleh NTD, dengan beberapa kematian janin melalui kerugian spontan atau diinduksi. Dalam beberapa tahun terakhir, cacat lahir pengawasan melalui upaya US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC) telah mencatat 2500 kelahiran hidup per tahun di AS dengan NTD (~ 1 tahun 1600 kelahiran). Baru-baru ini, angka ini mengalami penurunan hingga 2000 per tahun, seperti yang akan dijelaskan di bawah ini. Tujuh persen kematian bayi dari cacat lahir adalah hasil dari NTDs.
Karena NTDs terjadi pada awal perkembangan janin, pencegahan yang paling efektif pada tahap awal kehamilan, sering sebelum wanita tahu bahwa mereka hamil. Oleh karena itu, yang terbaik intervensi kesehatan masyarakat harus menargetkan semua wanita subur: jutaan perempuan yang usia subur.

Potensi Biaya-Efektivitas Intervensi Gizi untuk Mencegah Hasil Kehamilan Merugikan di Dunia Berkembang

oleh:  Dwight J. Rouse

 Afiliasi Penulis

    Pusat Penelitian Kesehatan Perempuan, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Alabama di Birmingham, Birmingham, AL 35249
E-mail: drouse@uab.edu.

  Potensi biaya efektivitas intervensi gizi antenatal untuk meningkatkan hasil kehamilan di negara berkembang tidak mengalami evaluasi formal. Selain itu, efektivitas pelayanan antenatal dalam meningkatkan kesehatan ibu atau janin dan neonatal telah dipertanyakan. Namun, bukti yang cukup kuat dari percobaan acak menunjukkan bahwa intervensi gizi dapat mencegah kedua bayi (suplementasi yodium) dan ibu (suplementasi vitamin A dan β-karoten) kematian, dan analisis informal yang menunjukkan bahwa efektivitas biaya intervensi gizi akan sebanding dan, dalam beberapa kasus, nyata unggul beberapa intervensi antenatal standar. Usaha masa depan untuk menetapkan efektivitas biaya intervensi gizi di negara berkembang akan tergantung pada melakukan besar, uji klinis pragmatis yang menggunakan wilayah-dan intervensi sumber daya yang sesuai dengan mortalitas atau sah, endpoint morbiditas incontrovertibly parah. Jika percobaan tersebut mendirikan efektivitas, analisis efektivitas biaya kredibel kemudian dapat dilakukan.

    efektivitas biaya
    intervensi gizi
    hasil kehamilan
    mengembangkan dunia
Pada tahun 1993 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 4 (1) memperkirakan kejadian global dan kematian ibu terkait dari utama komplikasi obstetrik di seluruh dunia (Tabel 1). Kebanyakan kematian ibu terjadi di negara berkembang. Meskipun kurang andal diduga, morbiditas ibu seperti anemia, infeksi saluran reproduksi dan cacat seumur hidup seperti kebidanan fistula diasumsikan berbanding lurus dengan angka kematian ibu. WHO memperkirakan kematian neonatal dan penyebabnya di seluruh dunia ditunjukkan pada Tabel 2. Seperti kematian ibu, kematian bayi mungkin merupakan akhir dari sebuah kontinum penyakit, dan banyak bayi yang sakit tidak cukup sakit untuk mati adalah tetap terganggu secara permanen dengan kehamilan atau kelahiran peristiwa. Yang terkait sifat kesehatan ibu dan janin dan bayi tercermin dalam Tabel 3.
TABEL 1 Perkiraan kejadian global dan mortalitas dari komplikasi kebidanan utama
TABEL 2 Kematian bayi di negara berkembang (1993)
TABEL 3 Bagaimana komplikasi mempengaruhi ibu dan infant1 Untuk mengatasi tingkat tinggi dan tidak proporsional mengembangkan beban dunia morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi, WHO mengembangkan Paket Ibu-Bayi sebagai mekanisme universal yang digunakan untuk mencapai tujuan dari International Motherhood Initiative Aman. Inisiatif ini diresmikan di Nairobi, Kenya, pada tahun 1987 dan kemudian didukung oleh lebih dari 150 negara. Dengan demikian, Paket Ibu-Bayi adalah baik secara de jure dan de facto model pengembangan kehamilan dan perawatan bayi baru lahir di dunia. Telah mengalami evaluasi biaya dan menyediakan strategi dasar yang dapat digunakan untuk membandingkan penambahan atau penggantian intervensi gizi pada kehamilan. Baru-baru ini, WHO meluncurkan Making Pregnancy Safer Initiative, sebuah program dengan tujuan yang luas yang sama dengan Motherhood Initiative Aman.

Panjang Rantai PUFA Transportasi di Term Human Plasenta 

oleh:

1. Phil Cunningham dan
2. Lindsay McDermott 

1. Departemen Biokimia dan Divisi Ilmu Farmasi, Sekolah Biomedis dan Ilmu Kesehatan, King College London, London SE1 9NH Inggris  
   E-mail: lindsay.mcdermott @ kcl.ac.uk .

Docosahexanoic (DHA)  dan arakidonat (ARA) asam yang penting untuk perkembangan janin yang tepat dan menumpuk pada janin selama kehamilan. Mereka tidak dapat disintesis oleh janin dan harus diperoleh bukan dari suplai darah ibu melalui sinsitiotrofoblas, epitel mengangkut plasenta. Percobaan biologi sel menunjukkan bahwa kedua terkait membran plasenta plasma membran lemak protein asam mengikat (pFABPpm) dan lemak protein transportasi asam (FATP) 4 terlibat dalam DHA serapan sementara lemak protein asam-binding (FABP) diperkirakan terlibat dalam intraseluler perdagangan asam lemak rantai panjang. FABP1, 3, dan 4 telah terdeteksi di sinsitiotrofoblas dan ada bukti eksperimental dan teoritis untuk menunjukkan bahwa ketiga FABP berada di bawah kendali hipoksia diinduksi faktor (HIF), mungkin memainkan peran dalam perlindungan janin dari hipoksia. Pengukuran biofisik mengungkapkan FABP ini memiliki afinitas yang lebih tinggi untuk DHA selama ARA tetapi afinitas untuk kedua lebih rendah daripada asam lemak nonesensial. Penelitian terbaru mulai mengungkap mekanisme DHA dan ARA transmembran dan transportasi intraseluler dalam plasenta, dan disarankan agar kesehatan ibu dan gizi selama kehamilan bisa menjadi penting dalam menentukan transportasi asam lemak dan ekspresi protein mengikat dan, dengan demikian, asam lemak esensial pengiriman ke janin.

-Rantai panjang PUFA ARA [20:04 (n-6)] dan DHA [22:06 (n-3)] tidak dapat disintesis oleh janin yang sedang berkembang dan sebagai gantinya harus diperoleh dengan jumlah yang cukup dari diet ibu untuk pengembangan yang tepat. Prostaglandin E2, penting dalam perkembangan normal banyak organ dan sel-sel (khususnya sistem saraf pusat), disintesis dari ARA karena memang banyak eikosanoid. DHA, sementara itu, sangat penting untuk perkembangan otak janin dan retina dan ulasan terakhir, menilai dampak dari asam lemak makanan pada perkembangan janin, telah menyebabkan rekomendasi suplementasi DHA untuk ibu hamil . DHA dan ARA merupakan metabolit dari asam lemak esensial diet α -linolenat dan linoleat, masing-masing; generasi kedua metabolit melibatkan elongases dan desaturases. Karena kemampuan janin dan plasenta manusia untuk desaturate dan memanjang asam lemak terbatas, permintaan untuk janin DHA dan ARA harus dipenuhi oleh ibu dan transportasi mereka ke janin yang disediakan oleh plasenta.

Dalam plasenta manusia, sinsitiotrofoblas terus sirkulasi ibu dan janin terpisah sementara memungkinkan pertukaran nutrisi. Ini pengangkutan epitel multinuclear berasal dari sel-sel sitotrofoblas mononuklear yang pada gilirannya berasal dari telur yang dibuahi. Sinsitiotrofoblas terpolarisasi dan terdiri dari membran microvillous (MVM) menghadap darah ibu dan membran basal menghadap darah janin.

Lihat versi yang lebih besar:

• Dalam halaman ini
• Di jendela baru

• Download sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 1 

Struktur dan mengangkut fungsi dari plasenta manusia. ( A ) Plasenta membuat pasokan darah ibu dan janin terpisah sementara memungkinkan pertukaran nutrisi. The mengangkut epitel, yang dikenal sebagai sinsitiotrofoblas, mengelilingi struktur pohon vili individu dalam plasenta. ( B ) Protein mampu mengikat dan mengangkut asam lemak dalam sinsitiotrofoblas terpolarisasi. The janin menghadap membran basal ditunjukkan dengan penuh-in headgroups fosfolipid dan MVM ibu-menghadap memiliki headgroups fosfolipid terbuka. FATP4 dan pFABPpm yang terlibat dalam penyerapan DHA dan FABP1, 3, dan 4 mungkin berada di bawah kendali HIF. FABP4 mungkin berhubungan dengan tetesan lipid dalam jaringan ini.

DHA dan ARA terakumulasi dalam janin selama kehamilan dengan proses digambarkan sebagai biomagnifikasi. Baru-baru ini, seorang manusia dalam studi in vivo menggunakan dosis oral ¹³ asam lemak C-berlabel menunjukkan plasenta: konsentrasi DHA ibu secara signifikan lebih tinggi dibandingkan palmitat, oleat, linoleat dan asam. Pertanyaannya tetap, oleh karena itu: bagaimana plasenta mencapai hal ini penyerapan selektif PUFA penting? Asam lemak tanpa esterifikasi masuk dan keluar selular telah lama diperdebatkan . Meskipun dikatakan bahwa asam lemak dapat flip flop yang melintasi membran , protein terkait membran juga telah secara langsung terlibat dalam proses ini. Memang, asam linoleat penyerapan oleh sel sitotrofoblas berbudaya adalah mekanisme saturable menunjukkan keterlibatan memfasilitasi protein, bukan semata-mata difusi sederhana . Artikel ini review singkat menilai studi terbaru dari membran-terkait dan intraseluler protein dinyatakan dalam plasenta dan mampu mengikat dan mengangkut asam lemak, berfokus pada asam lemak esensial DHA dan ARA.

Risiko Bayi Anemia Apakah Terkait dengan Eksklusif Menyusui dan Ibu Anemia dalam Cohort Meksiko

Risk of Infant Anemia Is Associated with Exclusive Breast-Feeding and Maternal Anemia in a Mexican Cohort

 

oleh:

1. Jareen K. Meinzen-Derr ^* ,
2. M. Lourdes Guerrero ^† ,
3. Mekibib Altaye^*,
4. Hilda Ortega-Gallegos^†,
5. William M. Ruiz-Palacios ^† , dan
6. Ardythe L. Morrow^*,³

1. ^* Pusat Epidemiologi dan biostatistik dan Departemen Pediatrics, University of Cincinnati College of Medicine, Rumah Sakit Medical Center Anak Cincinnati, Cincinnati, Ohio, dan  Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Ciencias Medicas y NUTRICION, Meksiko, DF

WHO merekomendasikan pemberian ASI eksklusif (EBF) untuk 6 bulan pertama kehidupan untuk mengurangi beban penyakit menular. Namun, beberapa orang khawatir tentang pengaruh EBF> 6 mo pada status zat besi anak-anak di negara berkembang di mana anemia adalah lazim. Penelitian ini meneliti risiko anemia dalam kaitannya dengan durasi EBF dan anemia ibu pada kelompok kelahiran dipelajari antara Maret 1998 dan April 2003. Semua berat lahir bayi adalah ≥ 2,2 kg. Semua ibu menerima konseling sebaya rumahan untuk mempromosikan EBF. Data pemberian makanan bayi dikumpulkan mingguan. Perawat diukur hemoglobin (Hb) menghargai setiap 3 bulan. Hb diukur dalam 183 bayi pada 9 mo usia. Anemia pada 9 mo didefinisikan sebagai nilai Hb <100 g / L. EBF didefinisikan oleh kriteria WHO dan berkisar dalam durasi 0-31 minggu. Pada 9 mo, Hb (rata-rata ± SEM) adalah 114 ± 0,9 g / L, 23 anak (12,5%) memiliki tingkat Hb <100 g / L. EBF> 6 bulan, tetapi tidak EBF 4-6 mo, dikaitkan dengan peningkatan risiko anemia bayi dibandingkan dengan EBF <4 bulan (rasio odds = 18,4, 95% CI = 1,9, 174,0). Anemia ibu adalah independen ( P = 0,03) dikaitkan dengan peningkatan risiko 3 kali lipat anemia bayi. Asosiasi ini tidak dijelaskan oleh pembaur dengan faktor ibu atau bayi yang lain. Dengan regresi linier, bayi lebih rendah Hb pada 9 mo dikaitkan dengan peningkatan durasi EBF antara ibu yang memiliki riwayat anemia (β = -0.07, P = 0,003), tetapi tidak di antara ibu yang tidak memiliki riwayat anemia. Bayi yang diberi ASI eksklusif selama> 6 bulan di negara berkembang mungkin pada peningkatan risiko anemia, terutama di kalangan ibu-ibu dengan status zat besi miskin, lebih memperhatikan masalah ini dibenarkan.

• anemia bayi
• anemia ibu
• pemberian ASI eksklusif

Kekurangan zat besi adalah kekurangan gizi yang paling umum dan penyebab anemia pada anak . Meskipun tingkat prevalensi anemia pada bayi cukup bulan yang sehat 6-18 mo usia yang dilaporkan serendah 2-6% di Eropa Barat dan Amerika Serikat , anemia defisiensi besi terbukti mempengaruhi lebih dari setengah anak-anak di beberapa negara berkembang . Di Meksiko, 27% ​​dari anak-anak <5 y tua anemia . Sebuah survei nasional probabilistik anak-anak Meksiko melaporkan prevalensi anemia menjadi 13% pada 6-11 mo usia, tapi setinggi 49% pada anak 12-24 mo tua . Berbagai tingkat anemia pada anak-anak terkait dengan hasil kognitif miskin . Anemia didiagnosis pada 8 atau 9 mo usia telah dikaitkan dengan nilai prestasi secara signifikan lebih rendah di kelas anak-anak 2  dan pengembangan motorik pada 18 mo . Anemia defisiensi besi juga ditunjukkan secara bermakna dikaitkan dengan keterbelakangan mental , penurunan aktivitas, peningkatan kewaspadaan atau keragu-raguan, dan sisa di dekat dengan pengasuh.

Meskipun besi dalam ASI sangat bioavailable (~ penyerapan 50%) , kandungan besi pada tertinggi dalam susu transisi awal dan terus menurun selama laktasi . Secara umum, bayi yang lahir pada panjang dan dengan berat lahir yang memadai memiliki toko besi yang cukup untuk pertama 4-6 mo kehidupan. Namun, bukti menunjukkan bahwa bayi dengan berat lahir yang memadai lahir dari ibu anemia memiliki toko besi yang rendah dan lebih mungkin untuk mengembangkan anemia . Pada 6 bulan, makanan pendamping wajib memberikan besi dan nutrisi lainnya yang diperlukan untuk perkembangan bayi . Sebuah uji coba secara acak yang dilakukan di Honduras menyimpulkan bahwa pada 6 bulan, risiko kekurangan zat besi rendah antara ASI eksklusif (EBF)  bayi dengan berat lahir> 3000 g , meskipun bayi yang diberi ASI eksklusif sampai 6 bulan memiliki hemoglobin (Hb) tingkat signifikan lebih rendah (104 g / L) dibandingkan bayi yang menerima makanan pendamping diperkaya zat besi (109 g / L). Sederhana disusui pelengkap diperkaya zat besi sebelum usia 6 bulan, bagaimanapun, tidak cukup untuk mencegah anemia pada bayi belajar. Uji coba kedua, dilakukan pada defisiensi mikronutrien selama periode EBF antara istilah, bayi berat lahir rendah (1500-2500 g) di Honduras, menemukan bahwa bayi yang menerima suplemen zat besi tidak mendapat manfaat dari makanan pendamping pada 4-6 mo. Dewey et al.  demikian dianjurkan bahwa istilah, bayi berat lahir rendah menjadi ASI eksklusif selama 6 bulan dengan suplementasi zat besi.

Pada tahun 2001, WHO mengeluarkan rekomendasi untuk EBF untuk 1 6 mo hidup. EBF mengurangi kematian bayi akibat penyakit anak yang umum seperti diare atau pneumonia, dan berhubungan dengan waktu pemulihan lebih pendek selama sakit . Ada beberapa kekhawatiran, bagaimanapun, tentang potensi peningkatan risiko anemia yang berhubungan dengan durasi yang lebih lama dari EBF pada populasi dengan prevalensi tinggi anemia ibu dan bayi. Antara 1998 dan 2003, kami melakukan studi kohort menyusui pasangan ibu-bayi di Mexico City. Setelah protokol sebelumnya percobaan efikasi berbasis komunitas kami dukungan menyusui , rekan kami menyediakan konseling menyusui untuk semua ibu studi kohort ini dengan tujuan mencapai rekomendasi WHO untuk EBF selama 6 bulan. Konseling ini dikaitkan dengan durasi rata-rata 3-4 mo pemberian ASI eksklusif, jauh lebih lama daripada sebelumnya terlihat pada populasi ini. Untuk mengetahui pengaruh pola baru ini, kami meneliti hubungan antara EBF, anemia pada ibu, dan faktor lain dalam kaitannya dengan prevalensi anemia pada bayi dalam kelompok kami.

Bukti Berbasis Promosi Menyusui

 The Baby-Friendly Hospital Initiative 

1. PENULIS : Rafael Pérez-Escamilla ^*

  Afiliasi Penulis 

 Connecticut National Institutes of Health EKSPOR Center of Excellence untuk Menghilangkan Kesehatan Disparitas antara Latin dan Departemen Ilmu Gizi, Universitas Connecticut, Storrs CT 06269-4017

 

 

The Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) adalah alat translasi dikembangkan oleh WHO dan UNICEF untuk mempromosikan menyusui (BF) di bangsal bersalin di seluruh dunia. BFHI resmi diluncurkan pada tahun 1980 berdasarkan "common sense" pendekatan. Sejak itu, penelitian yang dilakukan di Amerika Latin telah menunjukkan bahwa BFHI sangat hemat biaya. Tren BF selama 2 dekade terakhir sangat menyarankan bahwa BFHI memiliki dampak global terhadap hasil BF. Langkah-10 BFHI terkait dengan berbasis masyarakat BF promosi adalah salah satu yang paling menantang untuk mengatasi. Percobaan terkontrol acak yang dilakukan di Amerika, Asia, dan Afrika sub-Sahara menunjukkan bahwa konseling sebaya adalah alat yang sangat berkhasiat untuk meningkatkan tingkat EBF. Sistem pemantauan cepat tanggap murah diperlukan untuk memonitor implementasi yang tepat dan administrasi langkah BFHI mengikuti pendekatan berbasis bukti. Pendekatan ini sangat penting untuk reenergizing yang BFHI seluruh dunia.

Karena manfaat kesehatan tak terbantahkan bahwa menyusui (BF)  menawarkan kepada perempuan dan anak-anak dan tren mengkhawatirkan terhadap penurunan perilaku ini, organisasi-organisasi internasional seperti WHO mengeluarkan rekomendasi kebijakan yang kuat pada tahun 1970 berkaitan dengan kebutuhan untuk memfasilitasi BF promosi di seluruh dunia. Akibatnya, UNICEF dan WHO meluncurkan Bayi-Friendly Hospital Initiative (BFHI) pada tahun 1980 dengan tujuan menerjemahkan rekomendasi kebijakan BF internasional menjadi model praktik terbaik yang terdiri dari 10 langkah yang disajikan dalam Tabel 1 . Inisiatif ini awalnya dirancang terutama pada "akal sehat" pendekatan. Memang, meta-analisis yang dilakukan pada awal 1990-an menunjukkan bahwa pada saat itu hanya ada 18 studi terkontrol yang diterbitkan dalam literatur peer review menangani salah satu langkah BFHI ( 1 ). Pada saat itu bukti mendukung sepenuhnya langkah yang melibatkan larangan mendistribusikan formula gratis untuk ibu di bangsal bersalin dan menyarankan bahwa rooming-in bersama dengan konseling laktasi di bangsal bersalin yang diperlukan untuk meningkatkan hasil BF dalam jangka panjang. Yang terakhir Kesimpulan ini berasal dari sebuah studi yang dilakukan quasiexperimental di Meksiko utara hampir 20 y lalu ( 2 ). Dalam studi tersebut, wanita primipara memberikan dalam rooming-in publik rumah sakit yang secara acak ditugaskan untuk menerima dukungan konseling BF dari seorang perawat yang terlatih memiliki jangka panjang suku BF lebih tinggi dari standar kelompok perawatan. Dalam jangka pendek, baik rawat gabung dalam kelompok memiliki hasil signifikan lebih baik daripada rekan-rekan BF primipara mereka melahirkan di rumah sakit umum terdekat. Di rumah sakit itu, bayi dan ibu yang disimpan di kamar pembibitan terpisah selama tinggal di rumah sakit, dan bayi secara rutin diberi susu formula oleh perawat rumah sakit. Namun, dengan 4 mo postpartum, peningkatan itu signifikan hanya di antara mereka wanita yang, selain rooming in, menerima dukungan konseling laktasi dari perawat terlatih. Dengan demikian, hasil ini menunjukkan bahwa rawat gabung adalah diperlukan, tetapi tidak cukup, kondisi untuk perbaikan jangka panjang dalam tingkat BF dan konseling laktasi diperlukan.